OverdrachtConcern-v3.0(2016NL): verschil tussen versies
(Nieuwe pagina aangemaakt met '==Algemeen== Naam: '''nl.zorg.OverdrachtConcern''' link=ConcernForTransfer-v3.0(2016EN)<BR> Versie: '''3.0''' <br> ZIB Status:Final<br> Publi...') |
(geen verschil)
|
Versie van 28 sep 2017 om 00:17
Inhoud
Algemeen
Naam: nl.zorg.OverdrachtConcern
Versie: 3.0
ZIB Status:Final
Publicatie: 2016
Publicatie status: Published
Publicatie datum: 1-5-2016
Metadata
DCM::CoderList | Kerngroep Registratie aan de Bron |
DCM::ContactInformation.Address | * |
DCM::ContactInformation.Name | * |
DCM::ContactInformation.Telecom | * |
DCM::ContentAuthorList | Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron |
DCM::CreationDate | 11-6-2012 |
DCM::DeprecatedDate | |
DCM::DescriptionLanguage | nl |
DCM::EndorsingAuthority.Address | |
DCM::EndorsingAuthority.Name | PM |
DCM::EndorsingAuthority.Telecom | |
DCM::Id | 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.1 |
DCM::KeywordList | problemen, klachten, diagnosen, episode |
DCM::LifecycleStatus | Final |
DCM::ModelerList | Kerngroep Registratie aan de Bron |
DCM::Name | nl.zorg.OverdrachtConcern |
DCM::PublicationDate | 1-5-2016 |
DCM::PublicationStatus | Published |
DCM::ReviewerList | Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron |
DCM::RevisionDate | 25-8-2015 |
DCM::Superseeds | nl.nfu.OverdrachtConcern-v1.2 |
DCM::Version | 3.0 |
HCIM::PublicationLanguage | NL |
Revision History
Publicatieversie 1.0 (15-02-2013) -
Publicatieversie 1.1 (01-07-2013) -
Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)
ZIB-150 | Aanpassingen in SNOMED CT codes en omschrijvingen voor codelijst ProbleemTypeCodelijst n.a.v. review terminologie expert. |
ZIB-267 | In klinische bouwsteen OverdrachtProblemen kwam de waarde van de tagged value DCM::ValueSet van concept ProbleemType niet overeen met naam van de gekoppelde valueset. |
ZIB-268 | In de klinische bouwsteen OverdrachtProblemen waren verschillende externe valuesets aan een DCM::ValueSet tagged value toegevoegd voor het concept ProbleemOmschrijving. Dit is aangepast en uitgesplitst. |
ZIB-269 | In de klinische bouwsteen OverdrachtProblemen kwam de naamgeving van de tagged value van concept ProbleemStatus niet overeen met de naam van de onderliggende waardelijst. |
ZIB-305 | Toevoegen ICPC codestelsel aan concept definitie en aan tagged values |
ZIB-310 | Bouwsteen OverdrachtProbelemen hernoemd naar OverdrachtConcern |
ZIB-353 | Tagged values DCM::CodeSystem aanpassen naar DCM::ValueSet incl. gekoppelde codelijst. |
Incl. algemene wijzigingsverzoeken:
ZIB-94 | Aanpassen tekst van Disclaimer, Terms of Use & Copyrights |
ZIB-154 | Consequenties opsplitsing Medicatie bouwstenen voor overige bouwstenen. |
ZIB-200 | Naamgeving SNOMED CT in tagged values klinische bouwstenen gelijk getrokken. |
ZIB-201 | Naamgeving OID: in tagged value notes van klinische bouwstenen gelijk getrokken. |
ZIB-309 | EOI aangepast |
ZIB-324 | Codelijsten Name en Description beginnen met een Hoofdletter |
ZIB-326 | Tekstuele aanpassingen conform de kwaliteitsreview kerngroep 2015 |
Publicatieversie 3.0 (01-05-2016)
.
Concept
Bij het vastleggen van relevante gezondheidsproblemen van de patiënt zijn twee aspecten van belang: enerzijds de waarneming van het probleem (de klacht, het symptoom, de diagnose enz.) zelf en anderzijds de beoordeling of het actief beleid vergt. Deze beoordeling door de zorgverlener ligt vast in het ‘Concern’, het punt van aandacht. Het is mogelijk om Problemen, die onderling samenhangen, onder te brengen onder één Concern.
Het onderscheid tussen vastgestelde problemen en de aandacht die deze vergen, maakt het mogelijk aan te geven waarop medisch of verpleegkundig beleid van toepassing dan wel noodzakelijk is. Als voorbeeld kan een goed ingestelde diabetes worden genoemd; deze vereist geen actief beleid van de zorgverlener.
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de patiënt) zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). De toestand kan aanleiding zijn voor diagnostisch of therapeutisch beleid.
Een probleem omvat allerlei soorten medische of verpleegkundige gegevens, die een gezondheidsprobleem representeren. Een probleem kan verschillende typen gezondheidsproblemen representeren:
- Een klacht (Complaint, finding by patient): een subjectieve, als negatief ervaren waarneming van de gezondheid. Voorbeelden: buikpijn, geheugenverlies
- Een symptoom (Symptom): een waarneming door of over de patiënt die de betrekking zou kunnen hebben op een bepaalde ziekte. Voorbeelden : koorts, bloed bij de ontlasting, witte vlekken op het gehemelte;
- Een bevinding (Finding): een waarneming van de zorgverlener m.b.t. de gezondheid van de patiënt. Voorbeelden: vergrote lever, pathologische voetzoolreflex, afwijkende Minimal Mental State, afwezig gebitselement.
- Een conditie (Condition): een beschrijving van een (afwijkende) toestand van het lichaam, die niet noodzakelijkerwijs als ziekte wordt gezien. Voorbeelden: zwangerschap, circulatiestoornis, vergiftiging.
- Een diagnose (Diagnosis): medische interpretatie van klachten en bevindingen. Voorbeelden: Diabetes Mellitus type II, pneumonie, Hemolytisch Uremisch Syndroom.
- Een functionele beperking (Functional Limitation): een vermindering van functionele mogelijkheden. Voorbeelden: verminderde mobiliteit, hulp nodig bij aankleden.
- Een complicatie (Complication): Iedere diagnose die door de zorgverlener gezien wordt als een onvoorzien en ongewenst gevolg van medisch handelen. Voorbeelden: wondinfectie na chirurgie, gehoorverlies door antibioticagebruik.
- Een aandachtspunt (Problem): iedere omstandigheid die relevant is bij de medische behandeling, maar niet in één van de genoemde categorieën past. Voorbeelden: Patiënt verblijft in Nederland zonder rechtmatige status en is niet verzekerd, patiënt kan geen glucosecontrole uitvoeren.
In de eerste lijn vervult het concept Episode de rol van Concern.
Purpose
Een overzicht van de problemen met betrekking tot de gezondheid van een patiënt heeft tot doel om alle bij de patiënt betrokken zorgverleners te informeren over de gezondheidstoestand van de patiënt in het heden en het verleden. Het geeft inzicht in welke problemen medisch handelen verlangen, welke onder controle zijn en welke niet meer actueel zijn. Het probleemoverzicht geeft ook direct de medische context weer voor toegediende medicatie en uitgevoerde procedures.
Het overzicht bevordert een gerichte en efficiënte voortzetting van de zorg voor de patiënt.
Een volledige probleemlijst is van belang ten behoeve van geautomatiseerde beslissingsondersteuning en het bepalen van contra-indicaties.
Evidence Base
De werkgroep heeft besloten om voor het concept ProbleemStatus alleen de waarden 'Actueel', 'Niet actueel' en 'Onder controle' te gebruiken. De overige CCR/CCD attributen liggen op een andere as en kunnen niet in de plaats van Actueel of Niet actueel worden gebruikt.
CCD concept Healthstatus:
Besloten is om de toestand van de patient niet bij het probleem vast te leggen, omdat het meer een generiek patiëntgegeven is.
Information Model
Type | Id | Concept | Card. | Definitie | DefinitieCode | Verwijzing | |||||||
![]() |
NL-CM:5.1.1 | ![]() |
Rootconcept van de bouwsteen OverdrachtConcern. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen OverdrachtConcern. | ||||||||||
![]() |
NL-CM:5.1.9 | ![]() |
0..1 | Eventuele korte tekstuele omschrijving van het concern. Met name in de eerste lijn zal dit gebruikt worden voor de episodenaam. | |||||||||
![]() |
NL-CM:5.1.2 | ![]() |
1..* | Container van het concept Probleem. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept Probleem.
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de patiënt) zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). |
|||||||||
![]() |
NL-CM:5.1.8 | ![]() |
0..1 | Het type probleem, zie de conceptbeschrijving. |
| ||||||||
![]() |
NL-CM:5.1.3 | ![]() |
1 | De probleemnaam definieert het probleem.
Afhankelijk van de setting kan één of meer van de onderstaande codestelsels worden gebruikt:
|
| ||||||||
![]() |
NL-CM:5.1.6 | ![]() |
0..1 | Begin van de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft. Vooral bij klachten waarbij het langer duurt voordat de uiteindelijke diagnose gesteld wordt is het belangrijk niet alleen de diagnosedatum te weten, maar ook sinds wanneer de aandoening al bestaat. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan. | |||||||||
![]() |
NL-CM:5.1.4 | ![]() |
1 | De probleemstatus beschrijft de toestand van het probleem:
|
| ||||||||
![]() |
NL-CM:5.1.7 | ![]() |
1 | Datum vanaf wanneer de huidige waarde van de ProbleemStatus van toepassing is: sinds wanneer actueel, onder controle of niet actueel. | |||||||||
![]() |
NL-CM:5.1.5 | ![]() |
0..1 | Toelichting van diegene die het Probleem heeft vastgesteld of bijgewerkt. |
|
Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina
Example Instances
Concern | |||||
Probleem | |||||
ProbleemType | ProbleemNaam | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem StatusDatum |
Toelichting |
Bevinding | Oedeem | 10-08-2012 | Actueel | 20-10-2012 | Geleidelijk in de loop van dagen erger geworden. Geen roodheid of pijn. |
Diagnose | Nefrotisch syndroom | 11-2012 | Actueel | 15-11-2012 | Membraneuze glomerulopathie. |
Concern | |||||
Probleem | |||||
ProbleemType | ProbleemNaam | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem StatusDatum |
Toelichting |
Diagnose | Anteroseptaal myocardinfarct | 24-05-1998 | Niet actueel | 11-06-1998 | Coronarialijden als complicatie diabetes. |
Diagnose | Hartfalen | Actueel | 20-11-2012 | Opnieuw actief geworden. | |
Klacht | Kortademigheid | 15-11-2012 | Onder controle | 20-11-2012 | |
Diagnose | Diabetes mellitus type II | 1996 | Onder controle | 10-09-2012 |
Concern | |||||
Probleem | |||||
ProbleemType | ProbleemNaam | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem StatusDatum |
Toelichting |
Diagnose | Polsfractuur links | 20-04-2011 | Niet actueel | 07-06-2011 | Gevallen op kunstijsbaan. |
References
1. openEHR-EHR-EVALUATION.problem.v1 [Online] Beschikbaar op: http://www.openehr.org/knowledge/ [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
2. North American Nursing Diagnosis Association [Online] Beschikbaar op: http://www.nanda.org [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
3. Diagnosethesaurus. Dutch Hospital Data [Online] Beschikbaar op: http://www.dutchhospitaldata.nl [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
4. Health Level Seven International EHR Technical Committee (February 2007) Electronic Health Record–System Functional Model, Release 1. Chapter Three: Direct Care Functions.
5. HL7 (April 2007) HL7 Implementation Guide: CDA Release 2 – Continuity of Care Document (CCD)
6. Nederlands Huisartsen Genootschap (2013) HIS-Referentiemodel 2013
Valuesets
ProbleemNaamCodelijst
Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.3 |
Conceptnaam | Codestelselnaam | Codesysteem OID |
Alle waarden | ICPC-1 NL | 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1 |
<<404684003 |Clinical Finding| | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 |
Alle waarden | NANDA | 2.16.840.1.113883.6.20 |
Alle waarden | ICF | 2.16.840.1.113883.6.254 |
Alle waarden | ICD-10 | 2.16.840.1.113883.6.90 |
Alle waarden | G-Standaard Contra Indicaties (Tabel 40) | 2.16.840.1.113883.2.4.4.1.902.40 |
Alle waarden | Diagnosethesaurus DHD | 2.16.840.1.113883.2.4.3.120.5.1 |
ProbleemStatusCodelijst
Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.2 |
Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
Active | 55561003 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Actueel |
Inactive | 73425007 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Niet actueel |
Resolved | 413322009 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Onder controle |
ProbleemTypeCodelijst
Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.1 |
Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
Problem | 55607006 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Probleem |
Condition | 64572001 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Conditie |
Diagnosis | 282291009 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Diagnose |
Symptom | 418799008 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Symptoom |
Finding | 404684003 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Bevinding |
Complaint | 409586006 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Klacht |
Functional Limitation | 248536006 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Functionele Beperking |
Complication | 116223007 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Complicatie |
Meer over deze bouwsteen
Voor meer technisch georientieerde informatie en HL7/ XML materialen wordt verwezen naar de informatie op de Nictiz Art-Decor site over deze bouwsteen[1]
De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand of als spreadsheet
Over deze informatie
De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Publicatie zomer 2016
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina
Deze pagina is gegenereerd op 28/09/2017 00:54:34